QUETIDIN® XR

Comprimidos recubiertos de liberación prolongada

(QUETIAPINA )

Antipsicóticos atípicos (N5A1)

POSOLOGIA

Vía de administración: Oral.

Se recomienda administrar sin los alimentos o con una comida liviana, (aproximadamente 300 calorías). Los comprimidos deben ser tragados enteros, no se deben dividir, masticar o triturar.

Dosis habitual en adultos: La dosis debe ser administrada 1 vez al día, preferentemente en la noche.

• Para el tratamiento de la esquizofrenia: La dosis diaria recomendada, es de 300 mg en el primer día, de 600 mg en el día 2 y hasta 800 mg después del día 2. Se debe realizar un ajuste de dosis dentro del rango de 400 - 800 mg/día, dependiendo de la respuesta y tolerancia de cada paciente. Los incrementos de dosis pueden ser realizados a intervalos tan cortos como 1 día y en incrementos de hasta 300 mg/día.

El esquema de administración es el siguiente:

La seguridad de dosis superiores a 800 mg/día no ha sido evaluada en ensayos clínicos.

• Para el tratamiento de los episodios maníacos asociados al trastorno bipolar: La dosis diaria al inicio de la terapia es 300 mg en el primer día, de 600 mg en el día 2 y hasta 800 mg después del día 2. La dosis se debe ajustar dentro del rango de dosis efectivo entre 400 mg a 800 mg por día, dependiendo de la respuesta clínica y tolerabilidad del paciente.

• Para el tratamiento de los episodios depresivos asociados con el trastorno bipolar: La dosis debe ser administrada una vez al día, a la hora de acostarse en al noche. QUETIDIN XR deberá titularse como sigue: 50 mg (día 1); 100 mg (día 2); 200 mg (día 3); 300 mg (día 4). QUETIDIN XR puede titularse a 400 mg en día 5 y hasta 600 mg el día 8.

• Para el tratamiento de mantención del trastorno bipolar: Se deberá mantener el tratamiento de desorden bipolar agudo en los pacientes que ha respondido a QUETIDIN XR en el régimen de dosis establecido. La dosis de QUETIDIN XR puede ser ajustada en un rango de 400 mg a 800 mg al día, dividido en dos dosis, en conjunto con litio o divalproato de sodio cuando la respuesta clínica y tolerabilidad individual del paciente lo requiera.

Poblaciones especiales:

• Pacientes de edad avanzada: Se debe realizar un ajuste de dosis más lento y alcanzar una dosis de mantención menor en los sujetos de edad avanzada y en los pacientes que están debilitados o que tienen una predisposición a la hipotensión. Cuando, sea indicado, el escalamiento de la dosis debe ser realizado con precaución. Para aquellos pacientes que requieren dosis menores a 200 mg durante el ajuste inicial, se puede usar la formulación de liberación inmediata. Los pacientes de edad avanzada deben iniciar el tratamiento con la formulación de liberación inmediata de quetiapina, a una dosis de 25 mg/día, la cual puede ser aumentada en incrementos de 25-50 mg/día, dependiendo de la respuesta y tolerancia de cada paciente. Cuando la dosis efectiva ha sido alcanzada, la terapia puede ser cambiada a quetiapina de liberación prolongada a una dosis diaria total equivalente.

• Pacientes pediátricos: La seguridad y eficacia de la quetiapina no han sido evaluadas en los pacientes pediátricos.

• Pacientes con disfunción hepática: Los pacientes con disfunci6n hepática deben iniciar el tratamiento con la formulación de liberación inmediata, de quetiapina, a una dosis de 25 mg/día, la cual puede ser aumentada en incrementos de 25-50 mg/día, dependiendo de la respuesta y tolerancia de cada paciente. Cuando la dosis efectiva ha sido alcanzada, la terapia puede ser cambiada a quetiapina de liberación prolongada a una, dosis diaria total equivalente.

• Pacientes con disfunción renal. No se requiere el ajuste de dosis en los pacientes con disfunción renal leve a moderada. La experiencia clínica es limitada en los pacientes con disfunción renal severa, por lo que debe usarse con precaución.

• Tratamiento de mantención: Se recomienda que los pacientes que responden al tratamiento, continúen con éste, pero a la dosis más baja necesaria para mantener la remisión. Los pacientes deben ser periódicamente re-evaluados para determinar la necesidad de la continuidad del tratamiento.

• Reinicio del tratamiento: Cuando la terapia es reiniciada en pacientes que han suspendido la administración del medicamento por más de 1 semana, se recomienda seguir el esquema de ajuste inicial. Si la suspensión de la terapia ha sido por menos de 1 semana, el escalamiento gradual de la dosis no es requerido, por lo que la terapia puede ser reiniciada a la dosis de mantención previa. Cambio de terapia a partir de la formulación de quetiapina de liberación inmediata a quetiapina de liberación prolongada: Los pacientes esquizofrénicos que están siendo tratados con dosis divididas de quetiapina, (formulación de liberación inmediata, por ej. 2 a 3 veces al día) pueden cambiar su terapia a quetiapina de liberación prolongada a la dosis diaria total equivalente administrada una vez al día. El ajuste de dosis inicial podría ser necesario. Nota: Ya que la posibilidad de suicidio es inherente a la esquizofrenia, los pacientes no, deben tener acceso a grandes cantidades de quetiapina. Para reducir el riesgo de sobredosis, se debe suministrar al paciente la cantidad más pequeña de medicamento necesaria para el manejo satisfactorio de la enfermedad.

COMPOSICIÓN

Cada COMPRIMIDO RECUBIERTO DE LIBERACIÓN PROLONGADA contiene: Quetiapina (como fumarato) 300 mg.

Cada COMPRIMIDO RECUBIERTO DE LIBERACIÓN PROLONGADA contiene: Quetiapina (como fumarato) 400 mg.

CONTRAINDICACIONES: Su uso se encuentra contraindicado en los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la quetiapina.

REACCIONES ADVERSAS

Nota: Las alteraciones de la regulación de la temperatura corporal han sido asociadas al uso de otros agentes antipsicóticos. No obstante, se debe tener precaución al administrar quetiapina a pacientes que experimenten condiciones que puedan contribuir a una elevación de la temperatura corporal, tales como ejercicios enérgicos, exposición a calor extremo, deshidratación o tratamiento concomitante con medicamentos anticolinérgicos. El síndrome neuroléptico maligno ha sido asociado con el uso de los agentes antipsicóticos. El síndrome neuroléptico maligno es un síntoma complejo y potencialmente fatal que puede incluir: hiperpirexia, rigidez muscular, alteración del estado mental e inestabilidad autonómica observada como pulso o presión sanguínea irregular, taquicardia, diaforesis y disrritmia cardiaca. También puede ocurrir una elevación de la creatininquinasa, mioglobinuria e insuficiencia renal aguda. El diagnóstico diferencial debe excluir las enfermedades médicas serias, tales como neumonía o infección sistémica, presente en conjunto con efectos extrapiramidales, tan bien como la toxicidad anticolinérgica central, choque térmico, fiebre y patología primaria del SNC. La discinesia tardía, un síndrome de movimientos discinéticos, involuntarios, potencialmente irreversible, se ha reportado en pacientes que toman otros agentes antipsicóticos. La discinesia tardía ocurre más frecuentemente en pacientes ancianos, especialmente mujeres, que en pacientes más jóvenes. El riesgo de desarrollar el síndrome y de experimentar efectos irreversibles parece aumentar con la duración del tratamiento y la dosis acumulativa total, aunque este efecto adverso se puede desarrollar en cualquier momento durante la terapia antipsicótica. No hay un tratamiento conocido para la discinesia tardía, aunque puede ocurrir la remisión parcial o completa cuando el medicamento antipsicótico es discontinuado. Alternativamente; el medicamento antipsicótico puede suprimir los signos del síndrome, enmascarando el proceso subyacente. Por esta razón, la quetiapina debe ser usada en aquellos pacientes con una enfermedad crónica que responda al medicamento antipsicótico y para quienes los tratamientos potencialmente menos dañinos no estén disponibles o sean inapropiados. También se recomienda que se utilice la dosis efectiva menor de quetiapina y que la necesidad de continuar el tratamiento sea periódicamente evaluada.

Las reacciones adversas que requieren atención médica son las siguientes: Incidencia menos frecuente: Disartría (dificultad para hablar); disnea (dificultad para respirar); síntomas extrapiramidales, parkinsonianos (dificultad para hablar o tragar; pérdida del control del equilibrio; dificultad para caminar; lentitud de los movimientos; rigidez de los brazos o piernas; temblor de las manos); síntomas de tipo gripal (fiebre; escalofríos; dolor muscular); leucopenia (fiebre; escalofríos o dolor de garganta); hipotensión ortostática (mareos, desvanecimientos o desmayos, especialmente cuando el paciente se pone de pie después de estar acostado o sentado); edema periférico (hinchazón de los pies o de la parte inferior de las piernas); rash cutáneo. Incidencia rara: Cambios en el cristalino del ojo, visión borrosa; galactorrea en mujeres (secreción de leche inusual); hipotiroidismo (pérdida del apetito; ganancia de peso; piel seca; debilidad); hipotensión; cambios menstruales; síndrome neuroléptico, maligno (dificultad para, respirar o respiración inusualmente rápida; latidos cardiacos rápidos o pulso irregular; fiebre alta; presión arterial irregular [alta o baja]; aumento de la sudoración; pérdida del control de la vejiga; rigidez muscular severa; convulsiones; piel inusualmente pálida; cansancio o debilidad inusuales); crisis convulsivas; taquicardia (latidos cardiacos rápidos, fuertes o irregulares; desmayos). Nota: Se han observado cambios en el cristalino del ojo en pacientes que han seguido una terapia prolongada con quetiapina, y se han desarrollado cataratas en perros durante la dosificación crónica con quetiapina. Por lo tanto, se recomienda realizar exámenes oftalmológicos regulares durante la terapia con este antipsicótico.

También se pueden producir los siguientes efectos adversos que normalmente no requieren atención médica, a menos que sean demasiado molestos o no desaparezcan durante el curso del tratamiento: Incidencia más frecuente: Constipación; cefalea; mareos; somnolencia; sequedad de boca; dispepsia (indigestión); aumento de peso. Nota: La dispepsia, y el aumento, de peso se encuentran relacionados con la dosis. Incidencia, menos frecuente: Dolor abdominal; visión anormal; anorexia; astenia (disminución de la fuerza y energía); dolor de cabeza; hipertonia (aumento del tono muscular); aumento de la sudoración; palpitaciones (latidos cardiacos fuertes o irregulares); faringitis; rinitis. Nota: El dolor abdominal está relacionado con la dosis.

FARMACOCINÉTICA: La farmacocinética de la quetiapina es lineal dentro del rango de dosis clínica y es similar en ambos sexos, y en fumadores y no fumadores. La acumulación de la quetiapina es predecible en el régimen de dosis múltiple. Es esperable que las concentraciones al estado estacionario sean alcanzadas dentro de 2 días de dosificación. Es poco probable que la quetiapina interfiera, con las drogas metabolizadas por las enzimas citocromo P450.

Absorción: La quetiapina de liberación prolongada alcanza las concentraciones plasmáticas máximas aproximadamente 6 horas después de la administración. La concentración plasmática máxima (Cmáx) y el área bajo la curva de concentración plasmática vs tiempo (AUC) de la quetiapina, de liberación prolongada, administrada 1 vez al día, son comparables a aquellas alcanzadas para la misma dosis diaria total de la formulación de quetiapina de liberación inmediata, administrada 2 veces al día. En un estudio que evaluó el efecto de los alimentos sobre la biodisponibilidad de la quetiapina de liberación prolongada, se observó que una comida alta en grasas (aproximadamente 800 a 1000 calorías) produce un aumento estadísticamente significativo del Cmáx y AUC de 44 a 52% y 20 a 22%, respectivamente, para comprimidos de 50 y mg. En comparación, una comida liviana (aproximadamente 300 calorías) no tiene un efecto significativo sobre el Cmáx o AUC de la quetiapina. Por lo tanto, se recomienda que la quetiapina de liberación prolongada sea administrada sin los alimentos o con una comida liviana.

Distribución: La quetiapina se distribuye ampliamente en todo el cuerpo con un volumen de distribución aparente de 10 ± 4 L/kg. Su unión a las proteínas plasmáticas es del 83% a concentraciones terapéuticas. In vitro, la quetiapina no afecta la unión de la warfarina o diazepam a la albúmina plasmática humana. A su vez, ni la warfarina, ni el diazepam alteran la unión de la quetiapina.

Metabolismo y Eliminación: La quetiapina es extensamente metabolizada por el hígado. Las principales vías metabólicas son la sulfoxidación, cuyos estudios in vitro indican que es mediada por la isoenzima citocromo P450 3A4 (CYP3A4), y la oxidación. Los principales metabolitos de la quetiapina son farmacológicamente inactivos. La vida media de eliminación terminal promedio es de aproximadamente 6 a 7 horas para la quetiapina y 9 a 12 horas para la N-desalquil quetiapina, dentro del rango de dosis clínica propuesto. Menos del 5% de una dosis administrada oralmente es excretada inalterada, indicando que la quetiapina es altamente metabolizada. Aproximadamente el 73% y 20% de la dosis fue recuperada en la orina y heces, respectivamente.

Insuficiencia renal: Los pacientes con insuficiencia renal severa (CLcr = 10-30 mL/min/1.73m2, n=8) tuvieron un clearance oral promedio un 25% menor que los sujetos normales (CLcr > 80 2 mL/min/1.73m2, n=8), pero las concentraciones plasmáticas de quetiapina en los sujetos con insuficiencia renal estaban dentro del rango de las concentraciones observadas en los sujetos normales que recibieron la misma dosis. Debido a que la experiencia clínica en este tipo de pacientes es limitada, se recomienda tener precaución, especialmente durante el periodo inicial de dosificación.

Insuficiencia hepática: Los pacientes con disfunción hepática (n=8) tuvieron un clearance oral promedio un 30% menor que los sujetos normales. En 2 de los 8 pacientes con disfunción hepática, AUC y Cmáx fueron 3 veces más altos que aquellos observados habitualmente en los sujetos normales. Debido a que la quetiapina es extensamente metabolizada en el hígado, es esperable que se produzcan niveles plasmáticos más altos en la población con disfunción hepática, por lo que podría ser necesario el ajuste de dosis.

Pacientes geriátricos: El clearance plasmático promedio de la quetiapina fue reducido en un 30 a 50% en los pacientes ancianos comparado con los pacientes más jóvenes, por lo que podría ser necesario el ajuste de dosis. Además, en los pacientes ancianos existen factores que podrían disminuir el clearance farmacocinético y aumentar la respuesta farmacodinámica a este medicamento, por lo que en este caso se debe considerar una dosis inicial menor, un ajuste de dosis más lento y un cuidadoso monitoreo durante el periodo de dosificaci6n inicial.

FARMACOLOGÍA: El mecanismo de acción exacto por el cual la quetiapina ejerce su efecto antipsicótico es desconocido. Sin embargo, este efecto podría ser mediado a través del antagonismo de los receptores de dopamina tipo 2 (D2) y de los receptores de serotonina tipo 2 (5-HT2). La quetiapina es un antagonista de los receptores de serotonina 5-HT1A y 5-HT2, dopamina D1 y D2, histamina. H1 y de los receptores a1 y a2-adrenérgicos. La quetiapina no tiene una afinidad significativa por los receptores muscarínicos colinérgicos o por los benzodiazepínicos. La somnolencia e hipotensión ortostática asociadas con el uso de quetiapina pueden ser explicadas por su antagonismo con los receptores de histamina H1 y a1-adrenérgicos, respectivamente.

INTERACCIONES: Se ha reportado que pueden ocurrir las siguientes interacciones: Alcohol o medicamentos que producen depresión del SNC: Teniendo en cuenta los efectos principales de la quetiapina sobre el SNC, este medicamento debe ser utilizado con precaución en combinación con otros fármacos de acción central y con el alcohol. Agentes antihipertensivos: Los efectos hipotensores de estos medicamentos pueden ser aumentados. Cimetidina: La farmacocinética de quetiapina no se alteró significativamente. Inhibidores de la isoenzima citocromo, P450 3A (CYP3A), tales como claritromicina, diltiazem, eritromicina, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, nafazodona, verapamilo: se debe tener precaución cuando la quetiapina es administrada junto con ketoconazol o con otros inhibidores del citocromo, P450 3A, tales como antimicóticos azoles y los antibióticos macrólidos. Agonistas de la dopamina o levodopa: Los efectos de estos medicamentos pueden ser antagonizados por la quetiapina. Inductores enzimáticos, hepáticos, citocromo, P450: El clearance oral promedio de la quetiapina aumentó 5 veces en pacientes que tomaron fenitoína. Pueden ser requeridas dosis más altas de quetiapina durante la terapia concomitante con un medicamento inductor enzimático. Además, puede ser necesaria una disminución de la dosis de quetiapina, cuando la terapia con el inductor enzimático es interrumpida. Lorazepam: El clearance oral promedio de lorazepam disminuyó en un 20% cuando se administraron simultáneamente 250 mg de quetiapina, tres veces al día.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:

Embarazo: No se han realizado estudios adecuados y bien controlados en humanos que establezcan la seguridad y eficacia de la quetiapina durante el embarazo. Por lo tanto, este medicamento sólo debe usarse durante el embarazo si los beneficios esperados justifican los riesgos potenciales.

Lactancia: La quetiapina se distribuye en la leche de los animales. No se sabe si la quetiapina se distribuye en la leche humana, por lo cual se recomienda que las mujeres suspendan la lactancia durante el uso de este medicamento.

Pediatría: No hay información disponible sobre la relación existente entre la edad y los efectos de la quetiapina, en los pacientes pediátricos. La seguridad y eficacia no han sido establecidas.

Geriatría: No se han observado problemas geriátricos específicos que limiten el uso de la quetiapina en los pacientes de edad avanzada, según lo evidenciado en los estudios que han incluido pacientes, mayores de 65 años de edad. Sin embargo, el clearance plasmático promedio de la quetiapina en los pacientes ancianos fue 30 a 50% menor que en los pacientes mis jóvenes. Esto indica que podría ser necesaria una reducción de la dosis inicial y final, así como un ajuste de dosis más lento.

Pacientes geriátricos con demencia: Los pacientes geriátricos con psicosis asociada a demencia tratados con drogas antipsicóticas atípicas presentaron una mayor mortalidad en comparación con el placebo en un meta-análisis de 17 ensayos realizados con antipsicóticos atípicos. En tales ensayos la incidencia de mortalidad fue del 4,5% para los pacientes tratados con antipsicóticos atípicos en comparación con 2,6% para los pacientes tratados con placebo. Aunque las causas de muerte fueron diversas, muchas de ellas fueron de naturaleza cardiovascular (por ejemplo, insuficiencia cardiaca o muerte súbita) o infecciosas (por ejemplo, neumonia). Se debe evitar el uso de este tipo de medicamentos en pacientes con psicosis asociada a demencia.

Neutropenia: Neutropenia severa (<0.5x109/L) ha sido raramente reportada en estudios clínicos. La mayoría de los casos de neutropenia severa han ocurrido durante los dos primeros meses de iniciada la terapia con quetiapina. La quetiapina debe ser descontinuada en pacientes con conteo de neutrófilos < 0.5x109/L. Estos pacientes deben ser observados por signos y síntomas de infección y hacer seguimiento de conteo de neutrófilos.

Hiperglicemia y diabetes mellitus: Se ha reportado hiperglicemia, en algunos casos asociada a cetoacidosis, coma hiperosmolar o muerte, en pacientes que consumen antipsicóticos atípicos. No se conoce completamente la relación entre los antipsicóticos atípicos y la hiperglicemia, como tampoco el riesgo asociado. Los pacientes diabéticos que comiencen un tratamiento con antipsicóticos atípicos deberán ser estrechamente controlados. Aquellos con factores de riesgo de desarrollar diabetes mellitus (obesos o historia familiar de diabetes) deberán ser sometidos a un test de tolerancia a la glucosa al comenzar y periódicamente durante el tratamiento con antipsicóticos atípicos. Todos los pacientes que consuman este tipo de principios activos deberán ser vigilados respecto a la aparición de síntomas que sugieran hiperglicemia (polidipsia, polifagia, poliuria y debilidad). Si el paciente desarrolla hiperglicemia, se le deberá practicar un test de tolerancia a la glucosa. En ciertos casos la hiperglicemia desaparece luego de la discontinuación del fármaco, sin embargo, en algunos, sujetos se requiere la continuación del tratamiento antidiabético, a pesar de haber discontinuado este tipo de antipsicóticos.

Demencia de tipo Alzheimer: La disfagia asociada con el uso de medicamentos antipsicóticos puede aumentar el riesgo de neumonia por aspiración. También existe un posible aumento del riesgo de convulsiones debido a la disminución del umbral convulsivo en los pacientes con demencia de tipo Alzheimer.

Se debe tener precaución al realizar actividades que requieran alerta mental, como conducir un vehículo u operar maquinarias, debido a los efectos de la quetiapina sobre el SNC.

Enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares: La quetiapina debe ser empleada con precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares antecedentes de infarto al miocardio o enfermedad cardiaca isquémica, insuficiencia cardiaca o anormalidades de la conducción), enfermedades cerebrovasculares u otras condiciones que predispongan a la hipotensión (deshidratación o hipovolemia). La quetiapina puede exacerbar la hipotensión ortostática o puede exacerbar la condición cardiovascular o cerebrovascular pre-existente. Si el paciente experimenta una hipotensión durante el ajuste de dosis, se recomienda que se retorne al nivel previo de dosificación y se considere una titulación más gradual. La deshidratación puede predisponer al paciente a un aumento de la temperatura corporal central y, por otra parte, los medicamentos antipsicóticos pueden alterar la capacidad del cuerpo para disminuir la temperatura corporal central, incrementando así el riesgo de shock térmico.

Crisis epilépticas: Se recomienda tener precaución al tratar a pacientes con antecedentes epilépticos. Síntomas extrapiramidales y discinesia tardía: Al igual que con otros antipsicóticos, la quetiapina presenta la posibilidad de ocasionar discinesia tardía después de un tratamiento prolongado. Si aparecen signos y síntomas de discinesia tardía, debe considerarse la posibilidad de reducir la dosis o suspender la administración de la quetiapina.

Síndrome neuroléptico maligno: El tratamiento antipsicótico se ha asociado con el sindrome neuroléptico maligno. Sus manifestaciones clínicas incluyen hipertermia, alteración del estado mental, rigidez muscular, inestabilidad autonómica y aumento de las concentraciones de creatininfosfoquinasa. En tal caso, debe suspenderse la administración de la quetiapina y aplicarse un tratamiento médico adecuado.

Disfunción hepática o disfunción renal severa: Estas condiciones pueden provocar concentraciones plasmáticas más altas de quetiapina. Pueden ser necesarios ajustes de dosis, especialmente en el periodo de dosificación inicial.

Cancer de mamas o antecedentes de cancer de mamas: Aunque no se ha demostrado que ocurran elevaciones de las concentraciones de prolactina en los estudios clínicos de quetiapina, estas elevaciones han ocurrido con el uso de otros medicamentos antipsicóticos y en estudios de quetiapina en animales. Los estudios han evidenciado que aproximadamente un tercio de los cánceres de mamas en humanos son dependientes de la prolactina in vitro.

Antecedentes de abuso o dependencia de drogas: Los pacientes deben ser estrechamente observados para detectar signos de abuso de quetiapina, así como de cualquier otro medicamento que actúe a nivel del SNC.

Hipotiroidismo: Durante los estudios clínicos de quetiapina. ocurrió una disminución de la tiroxina (T4) libre y total.

PRESENTACION: Envases con 30 comprimidos recubiertos de liberación prolongada.

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SOBREDOSIS: Los efectos de la sobredosis de quetiapina pueden ser similares a los efectos adversos experimentados a las dosis terapéuticas, pero éstos pueden ser más severos o pueden presentarse varios efectos en forma simultánea. Los efectos clínicos de la sobredosis incluyen:

• Toxicidad aguda: Somnolencia; bloqueo cardiaco (latidos cardiacos lentos o irregulares); hipotensión; hipokalemia (debilidad); taquicardia. Nota: El bloqueo cardiaco de primer grado y la hipokalemia fueron observados en un paciente después de una sobredosis estimada, de 9600 mg de quetiapina. Se han reportado dosis, excesivas de hasta 10 g de quetiapina, en cuyo caso los pacientes se recuperaron sin secuelas y sin consecuencias fatales.

• El tratamiento de la sobredosis debe ser sintomático y de soporte, incluyendo las siguientes medidas terapéuticas:

• Disminución de la absorción: Lavado, gástrico, seguido por intubación en pacientes inconscientes. También debe ser considerada la administración de carbón activado junto con un laxante. No se recomienda la inducción de émesis, debido al riesgo de aspiración si el paciente está adormecido o si experimenta convulsiones o reacciones distónicas de la cabeza y cuello.

• Tratamiento especifico: Administración de terapia antiarrítmica, si es necesario. Sin embargo, la disopiramida, procainamida y quinidina tienen el potencial de sumarse a los posibles efectos de prolongación del intervalo QT de la sobredosis de quetiapina. Además, el bretilio puede sumarse al efecto hipotensor de la quetiapina, debido al bloqueo aditivo del receptor alfa-adrenérgico. La hipotensión puede ser tratada con líquidos intravenosos y/o agentes simpaticomiméticos. Sin embargo, la epinefrina y la dopamina pueden exacerbar la hipotensión a través de la estimulación beta-adrenérgica, en presencia del bloqueo del receptor alfa adrenérgico inducido por la quetiapina. La medicación anticolinérgica (antidiscinética) debe ser administrada en caso de presentarse síntomas extrapiramidales severos.

• Monitoreo: Se recomienda el monitoreo electrocardiográfico continuo para detectar posibles arritmias.

• Cuidado de soporte: Establecer y mantener las vías aéreas y asegurar una adecuada oxigenación y ventilación. Los pacientes en los cuales la sobredosis intencional sea confirmada o sospechada, deben ser remitidos a una consulta psiquiátrica.