ADACAI 10/10 ADACAI 10/20 ADACAI 10/40
Comprimidos
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
El paciente debe estar bajo una dieta estándar reductora del colesterol antes de recibir ADACAI *, y debe continuar esa dieta durante el tratamiento con ADACAI*. Se debe individualizar la dosificación según la concentración inicial de C-LDL, la meta recomendada del tratamiento y la respuesta del paciente. ADACAI* se debe tomar en una sola dosis diaria, en la noche, con o sin alimentos. El rango de dosificación es desde 10/10 mg al día hasta 10/80 mg al día. La dosificación inicial usual recomendada es de 10/20 mg al día. Se puede considerar iniciar el tratamiento con 10/10 mg al día en los pacientes que necesitan una disminución menos enérgica del C-LDL. En los que es necesario disminuir el C-LDL más de 55% se puede empezar con 10/40 mg al día. Después de iniciar la administración o de ajustar la dosificación de ADACAI* se pueden medir las concentraciones de los lípidos al cabo de dos o más semanas, para ajustar la dosificación si es necesario.
Dosificación en los pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica: La dosificación de ADACAI* recomendada en los pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica es de 10/40 ó 10/80 mg una vez al día, en la noche. En esos pacientes ADACAI* se debe usar adjunto a otros tratamientos reductores de los lípidos (por ejemplo, LDL-aféresis) o si no se dispone de esos otros tratamientos.
Empleo en pacientes de edad avanzada: No es necesario hacer ningún ajuste de la dosificación en los pacientes de edad avanzada.
Empleo en niños: No se recomienda el tratamiento con ADACAI* en niños.
Empleo en pacientes con deterioro hepático: No es necesario hacer ningún ajuste de la dosificación en los pacientes con insuficiencia hepática leve (puntuación de Child-Pugh de 5 ó 6). No se recomienda el tratamiento con ADACAI* en los pacientes con insuficiencia hepática moderada (puntuación de Child-Pugh de 7 a 9) o severa (puntuación de Child-Pugh mayor de 9). (Ver Precauciones).
Empleo en pacientes con deterioro renal: No es necesario hacer ningún ajuste de la dosificación en los pacientes con insuficiencia renal moderada. Si se considera necesario tratar con ADACAI* a pacientes con insuficiencia renal severa (depuración de la creatinina £30 ml/min), las dosificaciones mayores de 10/10 mg/día se deben emplear con precaución, además que el tratamiento no deberá ser iniciado a menos que el paciente haya tolerado dosis de simvastatina de 5 mg o mayores. Coadministración con otros medicamentos ADACAI* se debe administrar dos o más horas antes o cuatro o más horas después de administrar un secuestrador de ácidos biliares. En pacientes que están usando ciclosporina, la terapia con ADACAI* no deberá iniciarse a menos que el paciente haya tolerado un tratamiento con simvastatina de 5 mg o mayor. En los pacientes que estén tomando ciclosporina, danazol o 1g o más de niacina al día, la dosificación de ADACAI* no debe ser mayor de 10/10 mg/día (ver Precauciones, Miopatía/Rabdomiolisis y Interacciones con otros medicamentos). En los pacientes que estén tomando amiodarona o verapamilo, la dosificación de ACADAI* no debe ser mayor de 10/20 mg/día (ver Precauciones, Miopatía/Rabdomiolisis y Interacciones con otros medicamentos).
CONSERVACIÓN
Conserve a no más de 30 °C. Manténgase el envase bien cerrado.
CLASE TERAPÉUTICA
ADACAI (ezetimiba/simvastatina) es un medicamento reductor de los lípidos que inhibe selectivamente la absorción intestinal del colesterol y de esteroles vegetales con él e inhibe la síntesis endógena de colesterol.
INGREDIENTES ACTIVOS ADACAI* se presenta en comprimidos para administración por vía oral que contienen 10 mg de ezetimiba y 10 mg de simvastatina (ADACAI* 10/10), 20 mg de simvastatina (ADACAI* 10/20), 40 mg de simvastatina (ADACAI * 10/40), u 80 mg de simvastatina (ADACAI * 10/80).
CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto.
• Enfermedad hepática activa o aumento persistente inexplicable de las transaminasas séricas.
• Embarazo y lactancia (ver Embarazo y Madres lactantes).
EFECTOS COLATERALES
Se ha evaluado la seguridad de ADACAI* (o la coadministración de ezetimiba y simvastatina equivalente a las formulaciones de ADACAI*) en estudios clínicos sobre más de 3800 pacientes. ADACAI* fue generalmente bien tolerado.
Las siguientes experiencias adversas comunes (/1/100,<1/10) relacionadas con el uso del medicamento fueron reportadas en pacientes tomando ADACAI* (n=1236) en tres estudios clínicos controlados con placebo diseñados similarmente: Trastornos gastrointestinales: flatulencia. Trastornos musculoesqueléticos, del tejido conjuntivo o del hueso: mialgia. Trastornos neurológicos: cefalea. Reacciones adversas adicionales reportadas comúnmente con ezetimiba durante los estudios clínicos: Trastornos gastrointestinales: Dolor abdominal, diarrea. Trastornos generales y del lugar de administración: Fatiga. Durante el uso después de la comercialización los siguientes eventos adversos fueron reportados sin considerar la causalidad: Trastornos cutáneos y subcutáneos: Reacciones de hipersensibilidad, incluyendo erupción cutánea (raramente [/1/10,000, <1/1000]) y edema angioneurótico (muy raramente [<1/10,000]). Trastornos gastrointestinales: náusea (raramente); pancreatitis (muy raramente); Trastornos hepato-biliares: coletiasis (muy raramente), colecistitis (muy raramente). Otras reacciones adversas reportadas raramente con simvastatina durante los estudios clínicos y/o después de su salida al mercado: Trastornos hematológicos o linfáticos: Anemia. Trastornos gastrointestinales: Dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, dispepsia, flatulencia, náusea, vómito, pancreatitis. Trastornos hepáticos: Hepatitis/ictericia. Trastornos musculares, del tejido conjuntivo o del hueso: Calambres musculares, miopatía, rabdomiolisis (ver Precauciones). Trastornos neurológicos: Parestesia, neuropatía periférica. Trastornos cutáneos y subcutáneos: Alopecia, prurito, erupción. Se han reportado raros casos de un aparente síndrome de hipersensibilidad que ha incluido algunas de las siguientes alteraciones: edema angioneurótico, síndrome lupoide, polimialgia reumática, dermatomiositis, vasculitis, trombocitopenia, eosinofilia, aumento de la velocidad de sedimentación eritrocítica, artritis y artralgia, urticaria, fotosensibilidad, fiebre, rubefacción, disnea, malestar general. Valores de laboratorio En estudios clínicos comparativos sobre la coadministración de ezetimiba y simvastatina, la incidencia de aumentos clínicamente importantes de las transaminasas séricas (de la ALT y/o la AST al triple o más del límite superior normal, de manera consecutiva) fue de 1.9% en los pacientes tratados con ADACAI*. Esos aumentos fueron generalmente asintomáticos, no se asociaron con colestasis, y cesaron al suspender o al continuar el tratamiento. (ver Precauciones). Se observaron aumentos clínicamente importantes de la fosfocinasa de la creatina (a diez o más veces más el límite superior de los valores normales) en 0.3% de los pacientes tratados con ADACAI*.
EMBARAZO
La aterosclerosis es un proceso crónico, y suspender la administración de medicamentos reductores de los lípidos durante el embarazo debe tener poco efecto sobre el riesgo a largo plazo asociado con la hipercolesterolemia primaria. ADACAI* ADACAI* está contraindicado durante el embarazo.
Simvastatina: No se ha determinado la seguridad de simvastatina en mujeres embarazadas, ni se han hecho estudios clínicos comparativos con simvastatina en ellas. Se han recibido escasos reportes de anomalías congénitas tras la exposición intrauterina a inhibidores de la HMG-CoA reductasa, pero en un estudio prospectivo de unos 200 embarazos en los que hubo exposición del feto durante el primer trimestre a simvastatina o a otro inhibidor de la HMG-CoA reductasa muy relacionado con simvastatina, la incidencia de anomalías congénitas fue similar a la observada en la población general. Ese número de embarazos fue estadísticamente suficiente para excluir un aumento de las anomalías congénitas de 2.5 veces o más sobre su incidencia en la población general.
Aunque no hay ningún indicio de que la incidencia de anomalías congénitas en los hijos de pacientes que han tomado simvastatina u otro inhibidor de la HMG-CoA reductasa muy relacionado con ella difiera de la observada en la población general, el tratamiento de las embarazadas con simvastatina puede disminuir las concentraciones fetales de mevalonato, que es un precursor en la síntesis de colesterol. Por lo tanto, no se debe usar ADACAI* en mujeres embarazadas, que están tratando de embarazarse o que pueden estar embarazadas. El tratamiento con ADACAI* se debe suspender durante todo el embarazo o hasta que se haya comprobado que la paciente no está embarazada (ver Contraindicaciones).
Ezetimiba: En estudios conducidos en ratas y conejas de ezetimiba administrada por vía oral (gastrogavaje) sobre el desarrollo embrio-fetal durante la organogénesis, no hubo evidencia de efectos letales para el embrión con las dosis probadas (250, 500, 1000 mg/kg/día). En ratas, se observó mayor incidencia de hallazgos esqueléticos en el feto (par extra de costillas torácicas, vértebras cervicales de la columna sin osificarse, costillas acortadas) con 1000 mg/kg/día (~10 veces la exposición humana con 10 mg diarios basados en un ABC0-24hr para ezetimiba total). En conejas tratados con ezetimiba, se observó un aumento de extra costillas torácicas en 1000 mg/kg/día (150 veces la exposición humana con 10 mg diarios basados en un ABC0-24hr para ezetimiba total). Ezetimiba cruzó la placenta cuando se les dio dosis orales a ratas y conejas embarazadas. Estudios con dosis múltiples de ezetimiba coadministrada con inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) en ratas y conejas durante la organogénesis resulta en exposiciones elevadas de ezetimiba y simvastatina. Hallazgos reproductivos ocurren en dosis más baja la terapia de coadministración comparada con la monoterapia.
MADRES LACTANTES: Los estudios en ratas han mostrado que ezetimiba es excretada con la leche. No se sabe si los componentes activos de ADACAI* son excretados con la leche humana, por lo que no se debe administrar ADACAI* a mujeres que están amamantando.
INDICACIONES
Hipercolesterolemia primaria ADACAI * está indicado como tratamiento adjunto a la dieta para disminuir las concentraciones elevadas de colesterol total, colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (C-LDL), apolipoproteína B (Apo B), triglicéridos y colesterol de las lipoproteínas distintas de las de alta densidad (C-no-HDL) y para aumentar el colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) en los pacientes con hipercolesterolemia primaria (familiar heterocigótica y no familiar) o con hiperlipidemia mixta. Hipercolesterolemia familiar homocigótica ADACAI * está indicado para disminuir las concentraciones elevadas de colesterol total y de C-LDL en los pacientes con hipercolesterolemia familiar homocigótica como tratamiento adjunto a otros tratamientos para reducir lípidos (por ejemplo, LDL-aféresis), o si no se dispone de esos otros tratamientos.
INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS ADACAI *
No se observó ninguna interacción farmacocinética de importancia clínica cuando se coadministraron ezetimiba y simvastatina. ADACAI* es bioequivalente a la coadministración de ezetimiba y simvastatina.
Interacciones con la enzima CYP3A4: Los estudios preclínicos han mostrado que ezetimiba no induce las enzimas metabolizadoras de medicamentos del citocromo P450. No se ha observado ninguna interacción de importancia clínica entre ezetimiba y medicamentos que son metabolizados por los citocromos P450 1A2, 2D6, 2C8, 2C9 y 3A4. Simvastatina es metabolizada por la CYP3A4, pero no inhibe su actividad; por lo tanto, no es de esperarse que afecte las concentraciones plasmáticas de otros medicamentos metabolizados por la CYP3A4.
Los siguientes inhibidores potentes de la CYP3A4 aumentan el riesgo de miopatía al disminuir la eliminación del componente simvastatina de ADACAI*. Ver Precauciones, Miopatía/Rabdomiolisis. Itraconazol Ketoconazol Eritromicina Claritromicina Telitromicina Inhibidores de la proteasa del VIH Nefazodona Ciclosporina Cantidades grandes de jugo de pomelo.
Interacciones con medicamentos reductores de los lípidos que pueden causar miopatía cuando se administran solos: También aumentan el riesgo de miopatía los siguientes medicamentos reductores de los lípidos que no son inhibidores potentes de la CYP3A4 pero pueden causar miopatía cuando se administran solos. Ver Precauciones, miopatía/rabdomiolisis. Gemfibrozil Otros fibratos Niacina (ácido nicótico) (1 g o más al día) Interacciones con otros medicamentos Amiodarona o verapamilo: El riesgo de miopatía/rabdomiolisis aumenta cuando se coadministran amiodarona o verapamilo con dosis altas de ADACAI* (ver Precauciones, Miopatía/Rabdomiolisis).
Colestiramina: La administración concomitante de colestiramina disminuyó 55% aproximadamente el promedio del área bajo la curva (ABC) de concentración de ezetimiba total (ezetimiba + glucurónido de ezetimiba). Esa interacción puede hacer que sea menor la disminución adicional del C-LDL debida a la coadministración de ADACAI* y colestiramina.
Diltiazem: En los pacientes tratados al mismo tiempo con diltiazem y ADACAI* 10/80 aumenta ligeramente el riesgo de miopatía (ver Precauciones, Miopatía/Rabdomiolisis).
Fibratos: La administración concomitante de fenofibrato o gemfibrozil aumentó aproximadamente 1.5 y 1.7 veces, respectivamente, las concentraciones de ezetimiba total, pero esos aumentos no se consideran clínicamente importantes. No se han determinado la seguridad y la eficacia de ezetimiba coadministrada con fibratos. Los fibratos pueden aumentar la excreción de colesterol con la bilis y producir así colelitiasis.
En un estudio preclínico en perros, ezetimiba aumentó el contenido de colesterol de la bilis. Aunque se desconoce la importancia de ese resultado preclínico para los seres humanos, no se recomienda la coadministración de ADACAI* y fibratos hasta que se estudie su uso en pacientes. Digoxina: La administración concomitante con una sola dosis de digoxina en hombres sanos voluntarios recibiendo simvastatina, resultó en una pequeña elevación (menos de 0.3 ng/mL) en las concentraciones plasmáticas de digoxina comparado con la administración concomitante de digoxina y placebo.
Los pacientes que estén tomando digoxina deben ser monitoreados apropiadamente cuando se inicie la terapia con ADACAI*. Warfarina Simvastatina 20-40 mg/día potenció moderadamente el efecto de anticoagulantes cumarínicos: el tiempo de protrombina reportado como Razón Normalizada Internacional (INR, por sus siglas en inglés), aumento de un valor inicial de 1.7 a 1.8 y de 2.6 a 3.4 en un estudio de voluntarios normales y en un estudio de pacientes hipercolesterolémicos respectivamente. Se ha reportado sangrado clínicamente evidente y/o tiempo de protrombina aumentado en unos pocos pacientes tomando concomitantemente anticoagulantes cumarínicos. En dichos pacientes, el tiempo de protrombina debe ser determinado antes de empezar ADACAI* y con la frecuencia necesaria durante la terapia inicial para asegurarse de que no ocurran alteraciones significativas en el tiempo de protrombina.
Una vez que se documente un tiempo de protrombina estable, el tiempo de protrombina puede ser monitorizado en los intervalos usualmente recomendados para los pacientes que toman anticoagulantes cumarínicos. Si se cambia la dosis de ADACAI* o se suspende, el mismo procedimiento debe ser repetido.
La terapia con simvastatina no ha sido asociada con sangrado o con cambios en el tiempo de protrombina en pacientes que no toman anticoagulantes.
Otras interacciones: El jugo de toronja o pomelo contiene uno o más componentes que inhiben la CYP3A4 y pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de los medicamentos metabolizados por la CYP3A4. El efecto del consumo típico de jugo de toronja o pomelo (250 mL al día) es mínimo (aumento de 13% de la actividad inhibidora de la HMG-CoA reductasa en el plasma, medida por el ABC) y no tiene ninguna importancia clínica.
Sin embargo, las cantidades muy grandes de jugo de toronja o pomelo (más de un litro al día) aumentan significativamente la actividad inhibidora de la HMG-CoA reductasa en el plasma, por lo que se deben evitar durante el tratamiento con ADACAI* (ver Precauciones, Miopatía/Rabdomiolisis). Derivados cumarínicos En dos estudios clínicos, uno en voluntarios sanos y el otro en pacientes hipercolesterolémicos, 20-40 mg diarios de simvastatina potenciaron ligeramente el efecto de anticoagulantes cumarínicos.
El tiempo de protrombina, reportado como la Razón Normalizada Internacional (RNI), aumentó sus valores iniciales de 1.7 a 1.8 en los voluntarios sanos y de 2.6 a 3.4 en los pacientes con hipercolesterolemia. En los pacientes que están tomando anticoagulantes cumarínicos se debe determinar el tiempo de protrombina antes de iniciar el tratamiento con ADACAI* y con suficiente frecuencia durante el principio del tratamiento para asegurarse de que no ocurra ninguna alteración significativa del tiempo de protrombina. Una vez que se haya comprobado que el tiempo de protrombina es estable, se puede seguir vigilando a los intervalos usualmente recomendados en los pacientes tratados con anticoagulantes cumarínicos. Si se cambia la dosificación o se suspende la administración de ADACAI* se debe repetir ese mismo procedimiento. El tratamiento con simvastatina no se ha asociado con sangrado o con cambios del tiempo de protrombina en pacientes que no están tomando anticoagulantes.
Antiácidos: La administración concomitante de antiácidos disminuyó la rapidez de absorción de ezetimiba, pero no tuvo ningún efecto sobre su biodisponibilidad. Esa disminución de la rapidez de absorción de ezetimiba no se considera clínicamente importante.
Ciclosporina: En un estudio de ocho pacientes con trasplante renal que tenían una depuración de la creatinina mayor de 50 ml/min bajo una dosificación estable de ciclosporina, una sola dosis de 10 mg de ezetimiba aumentó 3.4 veces (rango, 2.3 a 7.9 veces) el promedio de ABC de ezetimiba total en comparación con un grupo testigo de personas sanas de otro estudio (n=17). En otro estudio, un paciente con trasplante renal e insuficiencia renal severa (depuración de la creatinina de 13.2 ml/min/1.73 m2) que estaba recibiendo múltiples medicamentos, incluyendo ciclosporina, tuvo una exposición a ezetimiba total 12 veces mayor que los testigos.
PRECAUCIONES
Miopatía/Rabdomiolisis: Como otros inhibidores de la HMG-CoA reductasa, simvastatina causa ocasionalmente miopatía, manifestada por dolor, hiperestesia o debilidad muscular y aumento de la creatina quinasa a más de diez veces el límite normal superior. En algunos casos la miopatía toma la forma de rabdomiolisis, con o sin insuficiencia renal aguda secundaria a mioglobinuria, y en raros casos ha fallecido el paciente. Una gran actividad inhibidora de la HMG-CoA reductasa en el plasma aumenta el riesgo de miopatía. · Debido a que ADACAI* contiene simvastatina, el riesgo de miopatía/rabdomiolisis aumenta por el uso concomitante de ADACAI* con: Inhibidores potentes de la CYP3A4 por ejemplo itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina, telitromicina, inhibidores de la proteasa del VIH, nefazodona o cantidades grandes de jugo de pomelo particularmente con las dosis altas de ADACAI* (ver Interacciones con otros medicamentos).
Otros medicamentos: Gemfibrozilo y otros fibratos o 1g o más de niacina al día, particularmente con las dosis altas de ADACAI* (ver Interacciones con otros medicamentos). Ciclosporina o danazol particularmente con altas dosis de ADACAI* (ver Interacciones con otros medicamentos). Amiodarona o verapamilo con dosis altas de ADACAI* (ver Interacciones con otros medicamentos): En un estudio clínico que se está realizando, se ha reportado miopatía en 6% de los pacientes que recibieron 80 mg diarios de simvastatina y amiodarona.
Diltiazem: En los pacientes que están tomando diltiazem y reciben ADACAI* 10/80 aumenta ligeramente el riesgo de miopatía.
En los estudios clínicos, el riesgo de miopatía fue similar en los pacientes que recibieron 40 mg diarios de simvastatina y diltiazem y en los que recibieron sólo los 40 mg diarios de simvastatina (ver Interacciones con otros medicamentos).
El riesgo de miopatía/rabdomiolisis está relacionado con la dosis de simvastatina. En los estudios clínicos, en los cuales se vigiló cuidadosamente a los pacientes y se excluyeron algunos medicamentos que interactúan con ADACAI*, la incidencia de miopatía/ rabdomiolisis ha sido aproximadamente de 0.03% con 20 mg, 0.08% con 40 mg, y 0.4% con 80 mg diarios.
Por consiguiente:
1. Se debe evitar el uso concomitante de ADACAI* con inhibidores potentes de la CYP3A4 (por ejemplo itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina, telitromicina, inhibidores de la proteasa del VIH, nefazodona o cantidades grandes de jugo de pomelo).
Si el tratamiento con itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina o telitromicina es inevitable, se debe suspender la administración de ADACAI* durante el curso del tratamiento.
Se debe evitar el uso concomitante de otros medicamentos que a dosis terapéuticas tengan un potente efecto inhibidor de la CYP3A4, a menos que los beneficios del tratamiento combinado justifiquen el aumento del riesgo.
2. El riesgo de miopatía aumenta cuando se usa simvastatina al mismo tiempo que gemfibrozil u otros fibratos; no se han determinado la seguridad y la eficacia de ezetimiba administrada con fibratos, por lo que se debe evitar el uso concomitante (ver Interacciones con otros medicamentos).
3. En los pacientes bajo tratamiento concomitante con ADACAI* y ciclosporina, danazol o 1 g o más de niacina al día, la dosificación de ADACAI* no debe ser mayor de 10/10 mg al día.
Los beneficios del uso de ADACAI* en pacientes bajo tratamiento con ciclosporina, danazol o niacina, deben ser cuidadosamente considerados debido al riesgo de usar esta combinación de medicamentos, y se debe tener precaución al empezar a administrar ADACAI* a un paciente que ya está tomando ciclosporina (ver Interacciones con otros medicamentos).
4. En los pacientes bajo tratamiento concomitante con ADACAI* y amiodarona o verapamilo, la dosificación de ADACAI* no debe ser mayor de 10/20 mg al día. Se debe evitar el uso combinado de más de 10/20 mg diarios de ADACAI* y amiodarona o verapamilo, a menos que sea muy probable que los beneficios justifiquen el aumento del riesgo de miopatía.
5. Al iniciar el tratamiento con ADACAI* o al aumentar su dosificación se les debe informar a todos los pacientes sobre el riesgo de miopatía e indicarles que reporten enseguida cualquier dolor, hiperestesia o debilidad musculares. Si se diagnostica o se sospecha miopatía, se debe suspender inmediatamente el tratamiento con ADACAI*. Esos síntomas y/o una concentración de cinasa de la creatina más de diez veces mayor que el límite superior de la normal indican miopatía. En la mayoría de los casos, cuando se suspendió inmediatamente el tratamiento con simvastatina cesaron los síntomas musculares y el aumento de la cinasa de la creatina.
Se puede considerar medir periódicamente la cinasa de la creatina en los pacientes que empiezan a tomar ADACAI* o en los que se aumenta la dosificación, pero no se puede asegurar que esa vigilancia evitará la miopatía.
6. Muchos de los pacientes que han presentado rabdomiolisis durante el tratamiento con simvastatina tenían complicaciones médicas previas, incluyendo insuficiencia renal debida usualmente a diabetes mellitus de larga duración. Esos pacientes requieren una vigilancia más estrecha. Se debe suspender temporalmente el tratamiento con ADACAI* unos cuantos días antes de una intervención de cirugía mayor y cuando surge cualquier trastorno médico o quirúrgico importante.
Enzimas hepáticas: En estudios comparativos en pacientes a los que se les coadministraron ezetimiba y simvastatina se han observado aumentos sucesivos de las transaminasas (al triple o más del límite superior de sus valores normales). (Ver Efectos colaterales). Se recomienda hacer pruebas del funcionamiento hepático antes de iniciar el tratamiento con ADACAI*, y después cuando esté clínicamente indicado. En los pacientes en los que se aumente la dosificación hasta 10/80 mg diarios se deben repetir las pruebas del funcionamiento hepático antes del aumento, a los tres meses de éste, y después periódicamente (por ejemplo, cada seis meses) durante un año. Se debe prestar especial atención a los pacientes que presenten aumentos de las concentraciones de las transaminasas séricas; en ellos, las mediciones se deben repetir pronto y con mayor frecuencia. Si las concentraciones de las transaminasas siguen aumentando, particularmente si llegan al triple del límite normal superior y son persistentes, se debe suspender la administración del medicamento. ADACAI* se debe usar con precaución en los pacientes que toman cantidades considerables de alcohol o que tienen antecedentes de enfermedad hepática. Las enfermedades hepáticas activas y los aumentos persistentes de las transaminasas son contraindicaciones para el uso de ADACAI*.
Insuficiencia hepática: Debido a que se desconocen los efectos de la exposición aumentada a ezetimiba en los pacientes con insuficiencia hepática moderada o severa, no se recomienda tratar con ADACAI* a esos pacientes.
Fibratos: No se han determinado la seguridad y la eficacia de ezetimiba coadministrada con fibratos, por lo que no se recomienda la coadministración de ADACAI* y fibratos (ver Interacciones con otros medicamentos).
PRESENTACIÓN: Caja con 28 comprimidos.
MERCK SHARP & DOHME I.A. CORP.
Sanchez Fontecilla 310 P. 8 Comuna Las Condes Telf.: 350-0100
Email: cristobal_bravo@merck.com
www.msdchile.cl
SOBREDOSIFICACIÓN
ADACAI* No se puede recomendar ningún tratamiento específico de la sobredosificación de ADACAI*.
En caso de una sobredosis, se deben aplicar medidas sintomáticas y de sostén. Ezetimiba En los estudios clínicos, la administración de 50 mg diarios de ezetimiba a 15 personas sanas durante hasta 14 días o de 40 mg diarios a 18 pacientes con hipercolesterolemia primaria durante hasta 56 días fue generalmente bien tolerada.
Se han reportado pocos casos de sobredosificación, la mayoría de los cuales no se han asociado con experiencias adversas.
Las experiencias adversas reportadas no fueron graves. Simvastatina Se han reportado pocos casos de sobredosificación; la máxima dosis ingerida fue de 3.6 g. Todos esos pacientes se recuperaron sin secuelas.